2021年陕西省申请认定教师资格人员体检表
- 时间：
- 2021-10-19 11:40:04
- 作者：
- 戈老师
- 阅读：
- 来源：
- 陕西教师资格网
【导读】陕西教师资格网为各位提供认定相关咨询服务，以下是2021教师资格认定体检表，大家可自行下载!
点击下载：2021年陕西省申请认定教师资格人员体检表| 姓 名 | 性别 | 出生 | 年 月 日 | 一寸证件照片 |
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| 身份证号 | 民族 | 婚否 | ||||||||||||||
| 联系电话 | 工作单位或 毕业学校 |
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| 现住所及通讯处 | ||||||||||||||||
| 既往病史 |
性传播性疾病、皮肤病、心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、癫痫、结核、 精神病等（以上请本人如实填写，对应处划“√”，并写明患病时间。） 确认签名： 日期：20 年 月 日 |
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| 五官科 |
眼 |
视力 |
左 | 辨色 |
医师签字 | |||||||||||
| 右 | ||||||||||||||||
| 矫正视力 |
左 | 其他眼病 |
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| 右 | ||||||||||||||||
| 耳 |
听力 |
左 米 | 耳疾 |
医师签字 | ||||||||||||
| 右 米 | ||||||||||||||||
| 口鼻 |
嗅觉 | 鼻及鼻窦 | ||||||||||||||
| 口吃 | 咽喉 | |||||||||||||||
| 唇颚 | 门齿 | |||||||||||||||
| 颜面部 | 其他 | |||||||||||||||
| 外科 |
身高 | 公分 | 体重 | 公斤 | 医师签字 | |||||||||||
| 淋巴 | 皮肤 | |||||||||||||||
| 四肢 | 甲状腺 | |||||||||||||||
| 关节 | 胸廓 | |||||||||||||||
| 外貌异常 | 脊柱 | |||||||||||||||
| 平跖足 | 其他 | |||||||||||||||
陕西省教育厅 制
说明：（1）既往病史一栏，必须如实填写，在病名上划“√”，并写明患病时间。如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现取消教师资格。（2）体检时须携带本人身份证，空腹到医院参加体检。（3）各种检验单随表粘贴。
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